Les jeunes mères incitées à quitter plus vite la maternité !

Dans une France championne d’Europe de la natalité, le programme lancé hier par le ministre de la Santé, Xavier Bertrand, promet de faire parler de lui. Le Prado, pour « programme d’accompagnement du retour à domicile », vise à offrir aux jeunes mamans un accompagnement à domicile par des sages-femmes libérales. Derrière ce premier objectif, l’assurance maladie ne cache pas une deuxième ambition : faire des économies.

Aujourd’hui, la France se situe en 23e position sur les 25 pays de l’OCDE en termes de durée moyenne de séjour (4,3 jours contre 3,2 en moyenne). Les maternités ont elles aussi un intérêt à raccourcir la durée de séjour, puisqu’elles reçoivent de la Sécurité sociale le même forfait (2 200 euros par accouchement), que la patiente soit hospitalisée deux ou dix jours.

Le manque de sages-femmes

La mise en place de ce programme fait déjà débat. « À J + 2, les femmes et les enfants sont fragiles et on les éjecte des maternités », s’insurge Jean-Paul Hamon, président de la Fédération des médecins de France. « Si le Prado est bien organisé, il est dans l’intérêt des patients de bénéficier d’une prise en charge par une sage-femme libérale à domicile », défend pour sa part l’Organisation nationale des syndicats de sages-femmes (lire ci-contre).

Le Prado, déjà expérimenté dans trois départements en 2010, a été étendu à huit autres en 2011 et devrait être progressivement généralisé en 2013. Concrètement, il sera proposé aux femmes dès leur huitième mois de grossesse et ne concernera que les mères ayant accouché sans complication d’un premier enfant né à terme, par voie basse. Deux jours ou plus après l’accouchement, les femmes volontaires pour participer à ce programme recevront deux visites d’une sage-femme, remboursées à 100 % par la Cnam.

La méthode a d’abord provoqué le boycott des syndicats de sages-femmes, refusant de signer un texte auquel ils n’avaient pas été associés. Les négociations ont ensuite permis plusieurs avancées, 
notamment la prise en charge dès le huitième mois de grossesse, ce qui évitera de morceler le suivi pré et postnatal.

Deuxième question posée par la profession, le manque de sages-femmes (elles sont 20 000 actuellement, dont 3 500 libérales) qui pourrait poser problème dans certains départements. L’accord, qui devrait être signé dans les jours qui viennent, prévoit donc un volet démographie pour favoriser l’installation des professionnelles dans les zones faiblement pourvues.

Les syndicats vigilants L’Union nationale syndicale des sages-femmes (UNSSF) et l’Organisation nationale des syndicats de sages-femmes (ONSSF) comptent surveiller de près l’application du dispositif : « Faire des économies n’est pas indécent dans la mesure où l’on ne brade pas la santé et où l’on confie les mères aux professionnels les plus compétents et les mieux formés », insiste Jacqueline Lavillonnière, présidente de l’UNSSF. Après l’avoir boycotté, dans un premier temps, l’ONSSF et l’UNSSF soutiennent désormais le projet, 
qui comprendra un volet sur l’information prénatale.